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  • 《兒童青少年脊柱彎曲異常防控技術指南》及編寫說明
  • 2021-12-06 17:26:57榮晟健康

    一、適用范圍

    本《指南》適用于指導兒童青少年脊柱彎曲異常的篩查、監測和防控工作,目標讀者為省、市、縣各級兒童青少年脊柱彎曲異常防控人員。

    二、基本概念和分類

    (一)基本概念。

    1.脊柱彎曲異常(Spinal Curvature Abnormality):脊柱彎曲形態超出了正常生理彎曲范圍,主要包含脊柱側彎和脊柱前后彎曲異常。

    2.脊柱側彎(Scoliosis):指脊柱在冠狀面上一個或多個節段椎體偏離身體中線向側方形成彎曲,多伴有椎體的旋轉和矢狀面上后凸或前凸增加或減少、肋骨和骨盆的旋轉傾斜畸形以及椎旁的韌帶肌肉異常,是一種脊柱的三維結構畸形。它以外觀異常為主要早期臨床表現,隨著畸形的進展,身體軀干失平衡、背部疼痛等臨床癥狀逐漸產生。國際脊柱側凸研究學會對其量化,采用Cobb法評估標準站立拍攝的全脊柱正位“X”光片,通常將Cobb角≥10°定義為脊柱側彎。其中以特發性脊柱側彎最為常見,好發于10~16歲的青少年,以女性多見,青春期生長高峰期容易進展。

    3.脊柱前后彎曲異常(Sagittal spinal abnormality):從側面觀,脊柱存在頸曲、胸曲、腰曲和骶曲四個生理性彎曲,并處于整體平衡狀態,其中頸曲和腰曲向前,胸曲和骶曲向后。當脊柱矢狀面局部彎曲和整體形態超過生理范圍,即可視為脊柱前后彎曲異常。

    4.姿態不良(Incorrect Posture):正確的身體姿態是指身體在直立或坐姿狀態下可以長期保持穩定狀態,且能維持各組織器官的正常功能,各關節、韌帶、肌肉處于適當緊張程度的一種正常身體狀態。偏離正確身體姿態的狀態均為姿態不良。姿態不良通常表現為Cobb角<10°的脊柱側向彎曲、頸椎前傾、圓肩、含背、哈腰、骨盆前傾、骨盆后傾等。

    5. Cobb角:評估脊柱側彎嚴重程度的重要指標,一般角度越大代表著側彎越嚴重,其測量是在全脊柱正位“X”光片上,通過選擇彎曲兩端最傾斜的椎體(即上、下端椎體),沿其上下終板做平行線,這兩條線所形成的夾角稱為Cobb角。

    6.軀干旋轉角度(Angle of Trunk Rotation,ATR):是評估椎體旋轉及一側肋骨抬起畸形程度的重要參數,需在前屈試驗下借助軀干旋轉測量儀進行量化。ATR的大小與脊柱側彎的嚴重程度呈正相關。

    (二)分類。

    本《指南》涉及的脊柱彎曲異常主要分為脊柱側彎和脊柱前后彎曲異常。

    1.脊柱側彎。

    主要分為非結構性脊柱側彎和結構性脊柱側彎。

    (1)非結構性脊柱側彎。

    非結構性脊柱側彎是指某些原因引起的暫時性側彎,一旦原因去除,即可恢復正常。一般該人群在平臥時側彎??勺孕邢?,拍攝“X”光片,脊柱骨性結構均為正常。如姿勢性脊柱側彎、疼痛性脊柱側彎等。

    (2)結構性脊柱側彎。

    結構性脊柱側彎常為真正的脊柱側彎。按病因學分類,通常分為特發性脊柱側彎和其他類型脊柱側彎。

    ①特發性脊柱側彎。

    特發性脊柱側彎發病原因不明,為兒童青少年脊柱側彎中最常見的類型,占比約75~80%,以青春期女性為主。特發性脊柱側彎依據年齡分為:嬰兒型:0~3歲;少兒型:4~9歲;青少年型:10~18歲。其中青少年型特發性脊柱側彎最為常見,占特發性脊柱側彎約70~90%。

    ②其他類型脊柱側彎。

    先天性脊柱側彎、神經肌肉型脊柱側彎和綜合征型脊柱側彎等。

    2.脊柱前后彎曲異常。

    本《指南》涉及的脊柱前后彎曲異常按形態表現主要分為脊柱前凸異常和脊柱后凸異常。根據脊柱結構是否改變分為非結構性和結構性脊柱前后彎曲異常。

    (1)非結構性脊柱前后彎曲異常。

    通常為可逆性的,通過姿勢調整即可恢復至生理性范圍,如姿勢性駝背和姿勢性腰椎前凸過大。

    (2)結構性脊柱前后彎曲異常。

    結構性脊柱前后彎曲異常的畸形程度相對嚴重、僵硬,通過姿勢矯正很難恢復到正常范圍,如休門氏病、創傷性或結核性脊柱后凸畸形。

    三、綜合防控措施

    (一)定期開展學生脊柱彎曲異常篩查。

    將脊柱彎曲異常篩查項目納入每學年或新生入學體檢內容,做好兒童青少年脊柱健康監測工作,早期發現影響兒童青少年脊柱健康的高危因素,及時轉診與及早矯治,保護和促進兒童青少年脊柱的正常發育。針對脊柱彎曲異?;疾÷瘦^高的中小學校的學生,開展常規的專業化脊柱彎曲異常學校篩查,按照脊柱彎曲異常專業篩查要求,定期(按年度)由專業醫護人員負責篩查。對于早期發現可疑脊柱彎曲異常的兒童青少年,及時轉診與盡早矯治。篩查工作可參照附件《脊柱彎曲異常篩查技術要點》實施。

    (二)將脊柱彎曲異常篩查結果納入學生健康檔案。

    在學生年度體檢表中設計脊柱健康監測欄目,規范化記錄篩查內容,確保一人一檔,隨學籍變化實時轉移,小學、中學學生脊柱篩查結果可銜接,如《脊柱彎曲異常篩查結果記錄表》(見附件表3),并將脊柱彎曲異常篩查結果納入學生健康檔案,動態監測學生脊柱健康狀況。及時分析兒童青少年脊柱健康狀況,早期篩查發現脊柱彎曲異常,動態觀察兒童青少年不同時期的脊柱彎曲異常的進展變化情況,針對進展性脊柱彎曲異常,積極制定干預措施,努力減少嚴重脊柱彎曲異常的出現。對于一些欠發達或相對邊遠的地區可推廣以家庭、學校為主的初篩,并建立脊柱健康防控平臺提供在線問診咨詢,擴大并提高脊柱健康防控的覆蓋范圍和服務能力。

    (三)促進健康生活方式的養成。

    學生本人應積極培養“每個人是自己健康第一責任人”的意識,主動學習掌握脊柱健康知識和技能;家庭和學校依據國家相關政策和標準要求,減輕學生學業負擔,根據兒童青少年生長情況,定期調整課桌椅高度和教室的座位位置,強化戶外活動和體育鍛煉,培養和督促兒童青少年養成健康的生活方式,使其建立保護脊柱的良好行為。學生本人應積極培養“每個人是自己健康第一責任人”的意識,主動學習掌握脊柱健康知識和技能;家庭和學校依據國家相關政策和標準要求,減輕學生學業負擔,根據兒童青少年生長情況,定期調整課桌椅高度和教室的座位位置,強化戶外活動和體育鍛煉,培養和督促兒童青少年養成健康的生活方式,使其建立保護脊柱的良好行為。

    (四)加強科普宣教,建設護脊友好環境。

    個體、家庭、學校、醫療衛生機構、媒體和其他社會團體等各界力量要主動參與建設有利于學生脊柱健康的社會環境。家庭和學校依據國家相關政策和標準要求,減輕學生學業負擔,創造友好護脊環境;醫療衛生機構積極推廣和普及脊柱彎曲異常的篩查技能;媒體和社區加大相關標準和知識宣傳力度,創建支持性社會環境。

    (五)創建科學規范的干預與矯正技術。

    在完成脊柱彎曲異常篩查以及監測等工作后,還需對發現的兒童青少年脊柱彎曲異常和姿態不良問題進行精準管理和科學矯治。對脊柱正常者,創建有利于脊柱健康的環境,積極開展一些脊柱核心肌群鍛煉的護脊運動或動作,并針對目前兒童青少年的學習、生活特點,適當增加一些頸胸腰背肌的鍛煉、放松及牽伸動作;對姿態異常者,建議其改變不良姿態和高危行為(如長期偏側運動),并在護脊運動的基礎上,指導學校校醫、老師或家長進行長期監測(每個月可拍攝背部外觀照片進行軀干異常體征對照,加重者及時復診),必要時可在專業醫護人員的指導下利用一些輔具維持正常姿態;對于篩查為疑似脊柱彎曲異常的兒童,正確指引至專業醫療機構進行進一步確診和治療,按照嚴重程度、變化風險、病理生理等情況,選擇合適的治療方案(如物理訓練、脊柱彎曲異常矯正體操、佩戴支具、手術治療等),遵醫囑定期復診,及時調整治療方案。

    (六)創建良好政策環境、工作機制和防控平臺。

    推廣使用兒童青少年相關脊柱健康的防控指南、標準和政策規范,引導醫療衛生機構、學校、家庭及媒體關注及推動脊柱健康的科普及防控工作。

    形成家庭、學校、社會、醫療衛生機構、政府相關部門一體的聯防聯控網絡,創建脊柱彎曲異常防控平臺,整合科普宣教、預防、篩查、就診咨詢等信息資源,提供科學、規范的脊柱健康科普及防控信息,實現優質資源共享,確保兒童青少年脊柱健康三級防控措施落實到位。

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